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器械生銹的原因分析
器械生銹是長(zhǎng)期以來(lái)困擾醫(yī)院供應(yīng)室的普遍性問(wèn)題，器械絕大部分由金屬材料做成，以鋼鐵材料居多，且多為不銹鋼，醫(yī)療器械為保持其高硬度及鋒利度，多采用僅含13%Cr的不銹鋼作為材料，但卻相對(duì)容易生銹。
金屬器械對(duì)滅菌因子的適應(yīng)性比較廣，它們耐高溫、耐高壓、耐輻射，但多數(shù)不耐腐蝕。器械生銹不僅會(huì)給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，而且粘有銹跡的器械表面容易形成生物膜。造成滅菌失敗，引起醫(yī)源性感染，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的痛苦，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此。在整個(gè)清洗、消毒及滅菌過(guò)程中要注意外科器械的物理性能，采用科學(xué)的清洗消毒流程，減少器械損耗。
1、器械生銹原因分析
1.1 氯化物的作用
氯化物可引起金屬點(diǎn)狀銹蝕和應(yīng)力裂紋。氯化物來(lái)源很多：
(1)目前臨床仍常規(guī)使用含氯消毒劑浸泡器械；
(2)飲用水中含有天然氯；
(3)蒸汽滅菌用水及終末漂洗用水因處理不合格使水中氯離子超標(biāo)；
(4)中使用生理鹽水紗布擦拭器械；
(5)接觸器械的血液中含氯化鈉，它對(duì)的不銹鋼都具有侵蝕性，且干涸的有機(jī)污染物對(duì)器械造成的傷害更大，因?yàn)檫@些鹽類沒(méi)有了液體阻隔。直接與不銹鋼接觸，加重了對(duì)不銹鋼的損害。
1.2酸的作用
清洗劑、除銹劑、消毒劑對(duì)器械有不同程度的酸性腐蝕：
(1)酸性清潔劑pH<7，適合無(wú)機(jī)污物的去除，如尿垢或硬水垢：堿性清潔劑pH>7，適合有機(jī)污物的去除，如血、脂肪、大便等；酸性清潔劑易腐蝕器械，對(duì)于精細(xì)的不銹鋼外科器械一般建議使用弱堿性的清潔劑，pH值一般在7～10范圍內(nèi)。
(2)有銹跡的器械應(yīng)除銹：除銹劑為酸性，使用過(guò)程中易腐蝕器械，因此若在生銹器械的局部進(jìn)行涂擦是可達(dá)到除銹效果的，不建議采用除銹劑浸泡，以免加重器械損壞。經(jīng)除銹處理效果不滿意的，建議報(bào)廢。
(3)含氯消毒劑、二氧化氯等酸性消毒劑對(duì)金屬器械有不同程度的腐蝕性。
1.3水的作用
在清洗消毒過(guò)程中，水起到很多作用：
(1)作為清洗劑、消毒劑及除銹劑的溶劑。
(2)用于蒸汽滅菌。
(3)用于預(yù)洗、漂洗及終末沖洗。水的性質(zhì)也是影響器械腐蝕的因子，水的質(zhì)量越高，最后沖洗的器械生物負(fù)載量越低，色斑、水垢形成的概率越小。純水氯含量過(guò)高或沖洗不干凈都會(huì)腐蝕器械。
(4)器械上殘留的水膜會(huì)吸收空氣中的有害化學(xué)物，如常見的氯化物，吸收后立刻形成化學(xué)電解液，使氧化膜保護(hù)層被破壞，失去保護(hù)的鋼材裸露于空氣中，引起器械腐蝕。
1.4環(huán)境因素
大氣溫度與濕度兩者關(guān)聯(lián)影響金屬銹蝕。大氣中的水蒸氣含量隨氣溫升高而增大，氣溫高促使銹蝕加劇，尤其在潮濕環(huán)境中，氣溫越高，銹蝕速度越快。在相對(duì)濕度低時(shí)，溫度對(duì)銹蝕的影響還不太明顯，但當(dāng)高于臨界濕度時(shí)，隨著氣溫的升高，銹蝕量急劇增大。鋼鐵的臨界濕度約為75%，當(dāng)大氣濕度高于臨界濕度后，金屬表面便出現(xiàn)水膜和水珠。
另外，如果大氣與金屬間有溫差。則在溫度低的金屬表面形成冷凝水，也會(huì)導(dǎo)致生銹。大氣中的氧對(duì)金屬銹蝕最為常見，而且隨時(shí)隨地都會(huì)發(fā)生。大氣中的二氧化硫、二氧化碳及空氣中的污染顆粒，如煙霧、酸、堿、鹽等也是腐蝕因素，而氯化物則被認(rèn)為是腐蝕金屬的主要因素。
1.5機(jī)械作用
帶關(guān)節(jié)器械咬合處磨損多，器械的關(guān)節(jié)處一定是最容易生銹的地方，而且不銹鋼等級(jí)越低，工藝質(zhì)量越差，氧化膜保護(hù)層就越脆弱，器械就越快生銹。清洗工具選用不當(dāng)也會(huì)損傷器械表面的保護(hù)層。
2、管理措施
2.1 正確的操作流程消毒步驟：
超聲波清洗→沸水清洗→涼干→上防銹潤(rùn)滑油→高溫高壓
注意事項(xiàng)：
禁用含次氯酸鈉消毒液
不能和已生銹的器械放在一起，避免交叉感染
2.2保濕處理
下臺(tái)后，器械應(yīng)及時(shí)清洗，因?yàn)殚g隔時(shí)間越長(zhǎng)，器械被腐蝕就越嚴(yán)重，處理的成本也越多。如果不能立即清洗，要進(jìn)行保濕處理，用多酶洗液進(jìn)行保濕處理效果佳，因多酶清洗液可有效高速地分解的各種有機(jī)物，其用于器械的保濕處理，可迅速分解器械上的血液、組織等有機(jī)物，從而有效縮短器械的處理時(shí)間，進(jìn)一步提高器械的使用效率、降低器械的腐蝕率。
2.3正確使用清洗劑、潤(rùn)滑劑、消毒劑、除銹劑
(1)多酶清洗液及潤(rùn)滑液應(yīng)每次更換。
(2)選擇中性或堿性清潔劑。
(3)嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠商的要求選擇清洗劑、消毒劑、除銹劑的濃度、溫度及浸泡時(shí)間。若長(zhǎng)時(shí)間使用同一溶液，溶液揮發(fā)后濃度升高容易產(chǎn)生銹蝕，也會(huì)因污染而使消毒效果減弱。手工清洗水溫宜為15～30℃，超聲波及清洗消毒器水溫應(yīng)≤45 ℃。
(4)消毒技術(shù)規(guī)范中指出，非感染患者使用后的器械應(yīng)選用加酶洗滌劑浸泡擦洗或選用洗凈消毒裝置或超聲清洗裝置清洗去污，感染癥患者使用的器械采用消毒劑浸泡(須加防腐劑)，避免消毒液長(zhǎng)時(shí)間浸泡腐蝕器械。
2.4器械分類
清洗前將生銹的器械挑出單獨(dú)清洗，因生銹的器械在水中分解為鐵離子，鐵離子接觸到光潔的器械表面產(chǎn)生銹蝕，去污處理完畢的器械，應(yīng)專人負(fù)責(zé)檢查。
2.5減少機(jī)械磨損
無(wú)論是人工清洗還是機(jī)械清洗都應(yīng)避免器械過(guò)度受到機(jī)械磨損，避免用硬毛刷、鋼絲球擦洗器械，破壞器械表面的保護(hù)膜。
2.6保持器械干燥
潮濕的器械因帶有水分影響滅菌因子的穿透，造成滅菌失敗，應(yīng)選用干燥設(shè)備對(duì)器械進(jìn)行干燥處理。經(jīng)過(guò)干燥程序后應(yīng)為器械上油，隔絕干燥的器械表面與空氣及其他有害的化學(xué)物質(zhì)，從而起到保護(hù)器械的作用。
2.7定期監(jiān)測(cè)水質(zhì)
關(guān)注滅菌蒸器用水及終末沖洗純化水的質(zhì)量，定期監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌器的用水質(zhì)量。沖洗、洗滌、漂洗時(shí)應(yīng)使用軟水，終末漂洗、消毒時(shí)應(yīng)使用純化水。
2.8器械存放
器械存放環(huán)境不佳也是造成銹蝕的原因之一，儀器應(yīng)在干燥無(wú)塵的環(huán)境中存放，避免器械與氣溫溫差太大，以免儀器上出現(xiàn)冷凝液。器械包應(yīng)規(guī)則放置，避免疊放，并分類存放，不能同化學(xué)藥品放在一起。
